Für Hausärtz:innen zur schnellen Vermittlung von Patient:innen
Untenstehendes Formular dient der Anforderung von dringlichen Termine für gesetzlich Versicherte durch Hausärz:innen. Eine Benutzung durch Patient:innen ist nicht vorgesehen und kann als Betrug gewertet und entsprechend verfolgt werden.
Bitte beachten Sie, dass wir trotz dieses Vermittlungsservices eine entsprechende Überweisung mit dem Vermerk „Hausarztvermittlungsfall“ benötigen.
Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus und geben Sie eine Telefonnummer (und ggf. auch eine Emailadresse) der Patientin/des Patienten ein, damit wir umgehend und direkt einen Termin vereinbaren können.
Beachten Sie im Rahmen Ihrer Abrechnung auch unsere Betriebsstättennummer: 091335700